Продолжение текстовой записи лекции о большом депрессивном расстройстве, прочитанной Робертом Сапольски, профессором Стэнфордского университета в 2009 году. Начало лекции по ссылке.
Гормоны и депрессия
Финальная часть биологии депрессии — это гормоны. Как гормоны влияют на болезнь? Возьмем кого-то у кого проблемы с гормонами щитовидной железы. Гормоны щитовидки регулируют метаболизм, температуру тела и так далее. Если у тебя серьезный недостаток этих гормонов, то происходит много всего, включая и большое депрессивное расстройство. Гипотериоз напрямую связан с большой депрессией. Существует аутоиммунное заболевание, болезнь Хашимото, которое включает проблему выработки гормонов щитовидки. И это база для депрессии. Кто-то приходит к врачу с такой проблемой, она диагностируется, вы выравниваете уровень гормонов щитовидной железы и депрессия уходит. Делаем выводы. Первый. У 20% людей с большим депрессивным расстройством — скрытый дефицит гормонов щитовидки. Второй. Хорошо, когда доктор ищет причины депрессии внутри тела, потому что все, что происходит в мозге происходит под влиянием всего организма. Так что гормоны очень важны.
Поговорим о следующей важной группе гормонов. У женщин наблюдается более высокий уровень заболевания большим депрессивным расстройством по сравнению с мужчинами. Примерно в два раза чаще. В добавок женщины сильнее подвержены депрессии в определенные периоды репродуктивности: после родов (послеродовая депрессия), во время месячных и во время менопаузы. Все это очевидная биология. Но существует множество социальных теорий, которые дают свои пояснения. Одна указывает причиной возникновения депрессий — устройство общества, которое дает женщинам мало свободы. Поэтому они чаще впадают в депрессию. Другая теория фокусируется на эмоциональных различиях гендеров. Здесь говорит о том, что в среднем женщины чаще зацикливаются на негативных эмоциональных состояниях. Это звучит как абсолютный стереотип. Исследования показывают, что существует огромный разброс среди личностей внутри любого гендера. Но все-таки в среднем, если взять исследования, в которых изучали людей после ссоры с близким другом, то женщины в таких случаях выбирают рефлексию на темы: как они встретились с этим человеком, какова природа их отношения и удачно ли их подруга вышла замуж. Если вы возьмете мужчину, то он рефлексирует на темы гражданской войны. «Боже ты мой! они не умеют выражать свои эмоции! Неудивительно, что они такие невыносимые». Конечно, все это индивидуально, но в среднем, действительно, женщины зацикливаются на негативных эмоциях чаще мужчин. Это подтвержденные научные исследования. А вот что касается лженауки, так это пустые спекуляции, что если ты будешь зацикливаться на негативных эмоциях, то у тебя больше шансов заболеть депрессией. Вот и все что касается влияния контроля эмоций на депрессию. Когда ты возвращаешься к реальным причинам, то самый большой риск развития депрессии у женщин возникает в течение двух недели после родов, в течение месячных и в течение менопаузы. То есть речь идет о гормонах. На сегодняшний день существует множество исследований об эффектах, которые производят на мозг эстроген, прогестерон и самое главное — соотношение прогестерона и эстрогена, что происходит во время родов, во время месячных и так далее. тонны этих гормонов гуляют по крови и в случае дисбаланса вызывают проблемы. Эстроген и прогестерон влияют на передачу нейротрансмиттеров. В любой депрессии, которая зарождается в нижних уровнях мозга принимают участие эстроген и прогестерон.
Последний класс гормонов, который нас интересует, это группа гормонов стресса. какой самый известный гормон стресса? Адреналин. Адреналин — сильно переоцененный гормон, который я презираю, потому что существуют гораздо более важные гормоны стресса, я исследовал их последние 30 лет своей жизни, так называемые глюкокортикоиды. Во время стресса их вырабатывают надпочечники. Человеческая версия называется гидрокортизоном, более известный как кортизол. все виды животных вырабатывают эти глюкокортикоиды во время стресса. Когда ты изучаешь людей с большим депрессивным расстройством, то у половины из них клюкокортикоиды зашкаливают выше всех норм. Во время депрессии происходит какой-то сбой в работе гормонов стресса. Что это значит? Люди с депрессией не просто лениво сидят на своих диванах, их организм разрывает от сильнейших стрессовых реакций. Происходит мощная эмоциональная битва внутри их черепных коробок. Так что уровень гормона стресса повышен. Совершенно очевидно, что если у тебя подскакивает уровень глюкокортикоидов, то возникает риск развития депрессии. Ты берешь группу людей, и по статистике перед тем, как у них началась депрессия, произошел какой-то ужасный и мощный стресс. И часть этих людей застревает в этом стрессе дольше других. Когда ты выбираешься из этого мощного стресса, то именно здесь у тебя самый высокий риск заболеть депрессией. Потому что, если снова случится мощный стресс, ты снова спустишься в депрессию. Снова выберешься и попадешь в зону риска. На четвертом или пятом круге депрессии происходит что-то серьезное. Эти циклы выходят из-под контроля, и тебе больше ненужен стресс, чтобы впасть в депрессивное состояние. Именно здесь происходят глобальные изменения. И так, сильный стресс может подтолкнуть тебя к депрессии. Следующее доказательство — болезнь Кушинга. У больного вырабатываются тонны этих кортикоидов. Люди с болезнью Кушинга страдают от депрессии. Есть множество болезней, при которых происходит сбой в выработке кортикоидов, все они вызывают депрессию. Что делает переизбыток глюкокортикоидов? Он угнетает выработку дофомина в мозге.Что снова возвращает нас к нейрохимии депрессии.
Психология и депрессия
Итак, мы что-то узнали о связи депрессии и химии головного мозга, что-то — о структуре мозга, что-то о гормонах. Теперь вы ярый биологический психиатр. Потому что этих знаний как бы достаточно. и если это все, что вы знаете, вы будете очень плохим врачом. Потому что эти знания эффективны в 30-40% случаев всех дефективных расстройств. Многие люди принимающие антидепрессанты не чувствуют сильных изменений. Поэтому этих биологических знаний не достаточно. Настало время поговорить о психологической составляющей депрессии. Потому что вам нужна эта часть знаний тоже, иначе каши не сваришь. Я должен попросить прощения, но мне действительно необходимо вспомнить Зигмунда Фрейда, потому что он имеет отношение к депрессии. В свое время он собрал этот пазл, который показывает начало и конец депрессии, выделили людей, которые из неё не выходят. Для людей, которые выбираются из депрессии, он с учениками придумал такой термин, как горе или катарсис. ты оплакиваешь что-то и после этого ты начинаешь восстанавливаться. А для людей с большим депрессивным расстройством они использовали термин меланхолия. В своих работах Фрейд спрашивал, в чем разница между горем и меланхолией. Чтобы ответить на этот вопрос, он создал очень интересную теорию. Согласно Фрейду у тебя есть смешанные чувства по отношению ко всем, кого ты любишь: ты любишь, ненавидишь, отвергаешь. Вот эти все фрейдистские штуки. Фрейд считал, что все переживают потерю любви. У большинства людей происходит зависание на любви и чувстве потери, ты переживаешь горе и освобождаешься. Фрейд считал, что меланхолия наступает, когда человек не может справиться с негативными чувствами, бесконечно переживая ненависть, любовь, сожаление и боль, эйфорию и так по кругу. А депрессия — это барахтанье во всех этих эмоциях об утерянной любви. Это объясняет многое. Неудивительно, что ты в печали. Потерял кого-то — пройди через все эти траурные дела и тебе станет легче. В случае меланхолии ты теряешь кого-то и зацикливаешься на том, что не можешь вернуть все назад. Неудивительно, что появляется чувство вины. Ты сидишь и думаешь: «Наконец-то я расстался с этим человеком. Мне не придется больше страдать. О нет, как я мог так плохо подумать о нем!» Возникает ужасное чувство вины и другие симптомы. Получается отличная формулировка: «Депрессия — это агрессия, направленная внутрь себя». Больше не с кем разрешить эти вопросы. Этот человек, которого ты очень любил и очень ненавидел. Ты не успел сказать то, что нужно было сказать. И теперь ты потерял эту возможность навсегда. И всё, что ты можешь, — это погрузиться в вечную агрессию против самого себя. Неудивительно, что теперь ты не можешь испытывать никаких удовольствий. Неудивительно, что у тебя вырабатываются гормоны стресса. Неудивительно, что ты не можешь встать с кровати из-за психомоторной заторможенности. Ведь существует волна агрессии, которая направленная на тебя. Это круто. Не круто другое. Как перевести учение Фрейда на уровень нейрохимии? Как уровень экстрогена влияет на соотношение любви и ненависти? Это слишком интуитивная теория, на этом нельзя построить современную науку. Вот в чем главная проблема учения Фрейда.
Давайте обратимся к экспериментальной психологии, чтобы понять психологию стресса. Что делает психологические стрессы стрессовыми? Огромное количество современной литературы на эту тему показывает, что при таком же внешнем несчастье ты испытываешь больше стресса, ты попадаешь в зону риска получить болезнь из-за стресса, если у тебя нет способа выхода из ситуации, если ты теряешь контроль над ситуацией и у тебя нет возможности спрогнозировать свое поведение. Тебе некому выплакаться в жилетку. Вот это и есть психологический стресс. А депрессия — это патологический пик этого состояния. если обратиться к когнитивной психологии, то она говорит о познании беспомощности. Пациент с депрессией не способен помочь самому себе. Ты как крыса, которую постоянно бьют электрошоком. Происходит нечто страшное, ты пережил негативный опыт потери любимого, и логично осознать, что это однажды закончится: «Я попал в беду, мне очень плохо. Я ни черты не могу с этим ничего поделать! Но на этом жизнь не заканчивается». Но при большом депрессивном расстройстве ты — крыса, которая сидит в углу клетки, тебя бесконтрольно бьют током. Но достаточно перейти в другой угол, там понажимать на кнопки, чтобы избежать этих ударов. Однако ты этого не делаешь, так как уже обучен быть беспомощным. Повторюсь. При депрессии было бы логично сказать себе: «Это ужасно, но в жизни есть что-то другое». Вместо этого происходит когнитивное искажение, из-за которого тебе кажется, что другого в жизни нет. «У меня нет контроля, я беспомощен, я безнадежен». Это психологическая часть депрессии. Так что теперь у нас есть два максимально противоположных взглядов на депрессию: современный биологический взгляд и совершенно другой по концепциям — психологический (потеря самоконтроля).
Одна из самых достоверных причин, вызывающих депрессию, которую открыли за последнее время: смерть родителя в возрасте до 10 лет. В этом случае у тебя до конца жизни сохраняется очень высокая вероятность развития большого депрессивного расстройства. И это многое объясняет. Что происходит с тобой в первые 10 лет жизни? Ты учишься причинно-следственным связям. Учишься влиять на этот мир, контролировать его. И тут тебе преподносят самый ужасный урок о вещах, которые ты не можешь контролировать. Такое происшествие учит тебя беспомощности. И ты стоишь на этом обрыве беспомощности до конца своей жизни. Этот образ идеален для описания модели депрессии.
Тут у нас биологическая теория, тут теория Фрейда об аутоагрессии, которая кажется верной, хотя немного устаревшей. Плюс у нас есть современная психология. Как же собрать все это воедино? Главное связующее звено — это стресс. Он связывает всё. Стресс — точка пересечения этих теорий.
Депрессия — генетическое расстройство
Что я имею в виду? Депрессия частично передается по наследству. Это семейное заболевание. Это стало очевидным при исследовании близких родственников. Если мы посмотрим на однояйцевых близнецов, один из которых страдает от депрессии, то у второго существует 50% риск заболеть тем же. У неидентичных близнецов — риск 25%. У двойняшек — около 8%. У человека с улицы — 2%. Таким образом, 50% вероятности заболеть депрессией существует у людей с идентичными генами. Это говорит о том, что у болезни есть генетический фактор. А еще это говорит о том, что при идентичных генах у тебя есть 50% риска заболеть, но и 50% возможности не заболеть. Так что гены — это важно, но важны и остальные факторы. Гены не значат неизбежности. Гены — это вероятность. Рассмотрим эту вероятность подробнее. Пару лет назад ученые исследовали определенный ген, который сильно связан с депрессией. Почему это исследование стало таким значимым? Это супердостоверное открытие. Его неоднократно проверяли. И это очень круто, потому что данное исследование объясняет многое. Это не какой-то странный ген, отвечающий за функционирование большого пальца. Это ген, который регулирует работу серотонина. И этот ген связан со всеми нейронными процессами, о которых мы говорили. Самое важное: данный ген имеет две вариации. У каждого из нас есть одна из этих версий. И вы можете предположить логически, что одна из этих версий может отвечать за возникновение депрессии. Один из них приносит кучу проблем. Так что же увидели, когда обнаружили его и начали изучать? Первая научная статья на эту тему вышла пару лет назад. И мне кажется, что это самая важная статья в биологической психиатрии за последнюю четверть века. Это обширное исследование, в котором несколько ученых обследовали 17 000 детей, росших в Новой Зеландии. Они следили за их взрослением год за годом, учитывая генетические особенности этих детей. Когда им исполнилось 20 лет, ученые провели опрос, в котором спросили, у кого есть проблемы с большим депрессивным расстройством. Этот вопрос должен был пролить свет на ген депрессии: влияет ли версия гена на возникновение проблем. Ведь логично предположить, что плохая версия этого гена ведет к риску возникновения депрессии. И оказалось — НЕТ. Он не повышает риск. Так какая у тебя вероятность развития депрессии? Есть хорошая версия гена — такая. И плохая версия — такая. И никакой разницы в них нет. Никакой разницы в них нет, если только не произошло кое-что еще. Никакой разницы нет, только если ты не пережил серию сильных стрессов. И ты можешь посчитать, как много сильных стрессов пережил этот человек в детстве. В список входит и развод родителей, и физическое насилие, смерть родителя и так далее. И на выходе мы видим, что у ребят с хорошей версией гена риск развития депрессии растет вместе с количеством перенесенных стрессов. А теперь посмотрим на людей с плохой версией этого гена. И мы увидим, что риск развития депрессии подскакивает до небес. Депрессия у таких людей встречается в 30 раз чаще. Речь не о том, что «Уууу, гены контролируют наш мозг! Гены контролируют наше поведение!» Речь о том, что ген влияет на то, насколько легко нам скатиться в депрессию при определенных обстоятельствах и насколько мы способны восстанавливаться после стрессов. Какой же финал у всей этой истории? Глюкокортикоиды регулируют работу этого гена. Так все куски пазла сложились в идеальную логическую цепочку, соединившись с психологическими факторами. И мы получили прекрасную модель, которая соединяет психологические факторы стресса с биологическими факторами воедино. Так мы нашли соприкосновение всех точек. И самое главное, что вы должны вынести из этой лекции, учитывая все факты и мелочи: и роль стресса, и роль биологии, и психологические моменты, и важнейшую роль периода детства, оказывающего огромное влияние на всю оставшуюся жизнь. Самое важное, что я хочу подчеркнуть снова и снова: депрессия — это настоящее биологическое расстройство, такое же, как и диабет. К сожалению, в университетской среде очень много людей с большим депрессивным расстройством, как и в любых сообществах амбициозных альфа-людей. Это нужно учитывать, так как вокруг психических заболеваний много неловкости и дискомфорта. Если ты исследуешь психические заболевание, то ты часто мечтаешь, чтобы у кого-то могущественного сенатора жена заболела этой болезнью. Сразу бы появились фонды, финансирование, пиар-кампании. Но о психических расстройствах никто не хочет говорить. И среди всех очевидных и доказанных биологических факторах этой разрушительной болезни в любом месте, особенно в сообществах типа нашего, где каждый стремиться быть идеальным, продуктивным и цветущим, порхая по жизни как бабочка, именно эту болезнь сложнее всего признают такие люди. Она здесь. Она повсюду. И это биология. И вам не стоит отрицать тот факт, что существуют неполадки с геном, так же как приходится признать, что поджелудочная не вырабатывает инсулин при диабете. Спасибо!
Оригинал (2009)
Русская озвучка (2018)